人类征服糖尿病的历史回顾与展望

过去：一部征服糖尿病的史诗 王教授在回答记者的提问时指出，糖尿病既是一种古老的疾病，又是一种年轻的疾病。说它古老，是因为有文献记载的糖尿病历史可追溯到2000多年以前；说它年轻，是因为对糖尿病的真正认识从近代才开始，这时．糖尿病像洪水猛兽一样向我们逼近，已经严重威胁着人类的健康与寿命。在与糖尿病抗争的漫长历史过程中，人类经历了以下4个阶段： 1． 传统经验应用阶段 18世纪以前，由于科学技术的落后，人类对糖尿病病因、病理的认识还比较肤浅，治疗手段也比较单一。人们根据自己的文化传统和治疗经验，以当地的植物、生物及矿物原料作为药品来治疗疾病。这个阶段由于不能从解剖和生理上认识糖尿病，所以治疗效果较差。在这个时期，我国古代医学家对糖尿病有了初步的认识，也有一定治疗经验。如中国传统医学典籍《金匮要略》对糖尿病有了最初的描述，并制定了六味地黄丸、五苓散、人参白虎汤等方药，这些方药经过长期的临床实践．证明确有一定的治疗效果。 2．化学药物兴起阶段 18世纪后，随着西方工业革命的兴起，医学实验技术的进步和发展，人类对生命活动的特征有了进一步的认识，人们从解剖和生理上发现了胰岛素与糖尿病的密切关系。同时，化学工业的兴起给人们应用化学药物治疗糖尿病带来了前提和条件。这个阶段，产生了两大类治疗糖尿病的药物：一类是磺脲类降糖药，主要的药物机理是刺激和促进胰岛B细胞分泌胰岛素；第二类为双胍类降糖药，它的主要作用是抑制肝糖元的合成，增加肌肉内葡萄糖的无氧酵解和周围组织对葡萄糖的利用，抑制糖异生等。这个阶段，开启了化学药物治疗糖尿病的新纪元，给2型糖尿病患者带来了福音。 3．胰岛素使用阶段 到20世纪20年代，加拿大多伦多大学医学院的教师班廷等人第一次从狗的胰腺中提取了胰岛素，并注射到另一只因摘除胰腺而得了糖尿病的狗体内，狗的血糖很快恢复到正常水平。1922年1月11日，班廷为14岁的患者汤普森提供了第一针胰岛素，汤普森就成了依靠胰岛素活下来 胰岛素可以说是20世纪的重大发明，这是人类征服糖尿病新的里程碑。在人类尚未发现胰岛素之前的 19世纪，糖尿病(尤其是1型糖尿病)还是一种致命的疾病，患者经常在饱受极度的饥渴之后，死于营养不良或严重的并发症。 4．综合技术发展阶段 20世纪70年代以来，随着科学技术的飞速发展，人类对糖尿病的认识更加深刻，治疗手段更加丰富。治疗药物方面，糖尿病药物成员已经增至5大类，即双胍类、磺脲类、α—糖苷酶抑制剂、刺激胰岛素受体兴奋剂和非磺脲类促胰岛素兴奋剂。随着治疗药物的增多，亦使临床医生有了更多可选择的治疗手段，从整体上提高了糖尿病的治疗水平。在给药途径方面，胰岛素泵的出现，也大大增加了胰岛素的使用效果。从检测技术上，72小时动态血糖检测仪的发明和应用，使临床医生对糖尿病患者病情变化有了更详细、更准确的判断，这样医生更能有的放矢地根据不同病人、不同阶段的血糖情况进行调整治疗方案，以提高疗效。其中采用72小时动态血糖检测，加上胰 岛素泵治疗，代表了目前先进国家治疗糖尿病的最高水平。 未采：征服糖尿病的春天即将到来 王教授指出，糖尿病防治之所以征途漫漫，其原因在于人类对糖尿病的病因还没有完全认识。现代医学认为，糖尿病的产生与人体免疫能力减退、人体受到病毒感染、人体细胞基因突变等关系密切，但不管什么原因，其病理基础都与胰岛功能减退或衰竭，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素抵抗等有关，从而至使肝糖原和肌糖原不能合成，引起糖、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱。所以，治疗糖尿病关键在于恢复人体胰岛B细胞分泌功能和胰岛素受体的敏感性。目前，世界医学界尚无特殊的办法解决这一医学难题。 但20世纪90年代以后，人类医学对糖尿病的治疗和研究取得了重大进展。糖尿病学术领域几项重大的探索又结硕果，目前尚在试验阶段的几项科研给人类最终战胜糖尿病带来了新的希望。 1．糖尿病疫苗 英国伦敦大学国王学院的科学家在老鼠身上对1型糖尿病疫苗进行了成功的试验，并已经进入人体试验阶段。据报道，该疫苗中包含有人体胰岛8细胞的基因片段，疫苗中的一种特殊蛋白质能够阻断机体破坏胰岛8细胞，其有效成分一旦进入人体血液，就可以促使人体产生一种保护型细胞，以阻止白血球对胰岛B细胞的攻击。这种疫苗既是预防性的．也是治疗性的，有糖尿病家族史的患者可以注射这种疫苗进行预防，已患糖尿病的患者可以用此种疫苗控制疾病的发展。目前，该疫苗已处于临床试验阶段。如果成功，1型糖尿病患者将摆脱每天注射胰岛素的麻烦。 2．干细胞移植 干细胞是指尚未分化的细胞，存在于早期胚胎、骨髓，脐带、胎盘中。科学家可将诸如胎盘或胚胎中的干细胞通过特殊处理，培养成肌肉、骨骼、神经等人体组织器官，利用干细胞培育出的组织器官治疗诸如肿瘤、糖尿病、脊髓损伤等疾病。 以色列研究人员已成功地将人类胚胎干细胞转化为能制造胰岛素的细胞，并以此治疗糖尿病。具体办法是，从受精后数日的人类胚胎中萃取干细胞，在培养皿中转化增殖，这些细胞具有分泌胰岛素的重要特质，称为胰岛干细胞。再把培育的分泌胰岛素的干细胞移植到糖尿病患者体内，使之产生健康的胰岛B细胞，从而分泌胰岛素用来治疗糖尿病。 3．长效胰岛素的开发 人工胰岛素是治疗糖尿病的重要药物。但目前临床使用的胰岛素药物效应周期短，长期使用胰岛素又会产生胰岛素抗体等不良反应。为了避免长效胰岛素结晶悬液在使用过程中出现的诸多不足，一种新的长效胰岛素开始进入临床。这种胰岛素在进入人体后可与白蛋白结合，延长其生物活性，随后在血液及靶组织中再与白蛋白结合，进一步延长药物的作用时间。它的优点是不易在肾脏丢失，不产生抗体，不会被人体免疫系统当做异物，即使睡前服用较大剂量也不会导致夜间低血糖及黎明现象。这种长效胰岛素推广使用，将是胰岛素发展历史新的革命。 4．胰高糖素样多肽 人体内源性胰高糖素样多肽-1 (GLP-1)是一种机体摄食过程中所释放的一种天然激素，它通过与B细胞表面的特殊受体结合，可促进胰岛B细胞分泌胰岛素，并能显著降低空腹和餐后血糖，并且有减慢胃排空和控制食欲，使肥胖糖尿病患者体重减轻等作用。这意味着人类在外源性补充胰岛素方法之外，找到了一种通过人体内部调节机制控制糖尿病的根本途径。美国临床研究杂志(JCl)，不仅刊登了这项研究成果，并予以高度评价，称之为糖尿病研究的重大突破。目前，此项科研成果已在欧洲一些国家进行临床试验。该成果若能推广，有望成为治疗2型糖尿病的新办法。 5．基因疗法 基因医学是人类医学的一个崭新领域，也是迄今为止糖尿病最新的治疗方法之一。该办法是：用一种特殊的穿刺针取下患者肌肉细胞，在无菌条件下把组织细胞粉碎，分离成单细胞，放到特定的培养液中培养。待到细胞繁殖到一定程度时，将人的胰岛素基因采取生物化学办法”组装”在人的肌肉细胞内，经过一阶段培养后，上述细胞具备了分泌胰岛素的功能，最后根据患者的使用剂量，向其体内注入适量的经过培养的已具备分泌胰岛素功能的肌肉细胞。这种疗法痛苦小，疗效高，可显著地减少糖尿病并发症，提高糖尿病患者的生活质量。目前，这种疗法尚处于临床试验阶段。相信这种技术一旦成熟推广，必将为无数糖尿病患者带来新的希望。 结束语： 王教授最后说，人类的文明史，就是一部不断与疾病斗争的历史。随着科技的进步与发展，人类对糖尿病的认识将更加深入，治疗手段也将更加丰富。我们有理由相信，在不久的将来，人类会用科学的利器彻底战胜“糖魔”。